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Mirela Ampezzan

Arq. Mirela Ampezzan

ampezzanmaciel02@gmail.com | (54) 3292.1905

TYESTE DO JUNIOR
1 Blefaroplastias

Introdução

Nos diferentes campos da cirurgia estética, a cirurgia estética das pálpebras é única, pois tem que unir as tarefas de manter ou melhorar a função do sistema sensorial visual e até mesmo melhorar a estética. Além disso, somos capazes de detectar mudanças mínimas na expressão e na simetria das pálpebras, porque nosso cérebro tem um núcleo para armazenar os dados para poder reconhecer milhões de rostos. Devido ao aumento da blefaroplastia feita pelos cirurgiões estéticos, o número de pacientes com complicações aumentou. É por isso que incluí o capítulo: reconstrução dos defeitos causados pela cirurgia estéticaA cirurgia das pálpebras para fins estéticos deve melhorar a função do olho e, ao mesmo tempo, prevenir possíveis defeitos que ocorram pela idade, como olhos secos, lacrimejamento ou olhos vermelhos. Essa cirurgia também tenta melhorar a visão, aumentar o conforto e reduzir a inflamação e a irritação dos olhos. 
 
Fig. 1: Estética e motilidade: as pálpebras têm que ser estéticas, mas não estáticas, porque o movimento dinâmico ao piscar e os olhares em todas as direções são essenciais para a expressão. Fig. 2: As pálpebras são o órgão do olhar e da expressão facial. A expressão facial é controlada pela interação de nove pares de nervos cranianos e vinte núcleos de nervos cerebrais.
 
 
Função: o lifting estético não funciona nas pálpebras
A função correta das pálpebras se baseia na rápida motilidade em todas as direções, sem restrição. É por isso que não é possível aplicar as técnicas típicas da cirurgia plástica, como o lifting facial.

Motilidade: o lifting estético não funciona nas pálpebras
A motilidade livre é necessária para permitir todas as variações da expressão facial que usamos na comunicação não verbal. É por isso que é preciso manter a motilidade máxima sem alongamento.

 
 


Fig.4: As sete superfícies convergem em continuidade. As quatro linhas vermelhas marcam os limites naturais entre as sete superfícies esféricas: (de cima para baixo) sobrancelha, sulco superior, sulco inferior e margem orbital
 
O sulco é formado entre as superfícies tarsal e septal

As superfícies septal e tarsal (Fig. 5 e 6) são separadas pelo sulco palpebral. O sulco é uma linha de demarcação muito mais perceptível na estética da pálpebra superior e muito menos na estética da pálpebra inferior. Na pálpebra inferior, o sulco fica marcado quando sorrimos ou quando olhamos para baixo. O sulco inferior é importante para a expressão e não deve ser removido em nenhuma cirurgia.
 
 

Fig.5: Formação do sulco natural superior e do sulco natural inferior

Fig.6: Sulco (vermelho) e prega (rosa)
 
Simetria
A simetria (veja simetria) é muito valorizada para a aparência das pálpebras. A simetria depende em grande parte da simetria do sistema sensorial visual. Todos nós temos uma ligeira assimetria na lateralidade, ou seja, temos um olho mais dominante e outro menos dominante. O comum é termos o olho menos dominante mais fechado e o olho mais dominante mais aberto. Isso resulta em uma posição mais baixa da sobrancelha no lado menos dominante e uma posição mais baixa do sulco nesse lado. A blefaroplastia pode aumentar a aparência da assimetria por descobrir o sulco.

Exame oftalmológico antes da cirurgia estética das pálpebras
Para evitar o possível aumento da assimetria após uma blefaroplastia, é necessário realizar um exame oftalmológico antes de operar as pálpebras.
 
1b Blefaroplastias a Laser CO2

Técnica de hidrodissecção a laser CO2

Comparado com a cirurgia com bisturi ou bisturi elétrico, o uso do laser CO2 apresenta vantagens importantes, principalmente na cirurgia plástica ocular. Devido à espessura reduzida da lamela anatômica da pálpebra, o laser nos oferece uma dissecação seletiva de cada lamela quando combinado com a técnica de hidrodissecção. A hidrodissecção permite a separação das membranas (pele, músculo orbicular, septo orbital, membranas da gordura orbital, aponeurose, retratores, etc.) pela injeção de um líquido transparente (soro ou anestésico local) entre as membranas. A hidrodissecção nos ajuda a visualizar o espaço sob cada membrana e serve como proteção para a próxima lamela. O laser CO2 combina os efeitos de corte e coagulação dos vasos sanguíneos.
 

Fig.7: Desde 1997, já utilizamos o laser CO2 em mais de 20.000 intervenções. 
 

Fig. 8: O laser CO2 pode ser usado para tratar a superfície da pele (”resurfacing” ou “melhora da estrutura”) ou como um instrumento de corte e coagulação.
 
 

Fig. 9: No resurfacing, uma série de pulsos a laser cobre a superfície da pele em um desenho com uma densidade ajustável. Diferentemente do tratamento facial completo, o tratamento seletivo das pálpebras inferiores segue sendo uma opção eficaz nos casos com transparência da pele (ver Fig. 10).
 

Fig. 10: Após a fase de inflamação, o resurfacing resulta em uma regeneração do colágeno na pele. Devido ao aumento de colágeno, a pele perde sua transparência (foto superior: olheiras palpebrais inferiores devido à transparência da pele) e ganha mais luminosidade (foto inferior).
 
 

Fig.11: A falta de mobilidade da peça de mão e o problema de não encontrar a configuração ideal dos parâmetros levaram à consideração da utilidade do laser CO2. 

 

Fig.12: Precisamos da maior mobilidade possível da peça de mão para permitir o manuseio como se fosse uma caneta.

 
 

Fig. 13: A técnica de hidrodissecção permite separar as lâminas da pálpebra pela injeção de um líquido anestésico. Depois de separar a lamela, elas são seletivamente cortadas uma a uma com o modo pulsado do laser.

 

Fig. 14: A técnica de hidrodissecção também permite a visualização do espaço por trás da lamela. Por exemplo, podemos ver a gordura orbital por trás do septo orbital. Assim, obtemos a máxima segurança para identificar a anatomia. No exemplo, vemos a hidrodissecção do septo orbital.

 
 

Fig. 15: O modo contínuo do laser não é ideal para cortar as lâminas com a técnica de hidrodissecção, pois perde o efeito devido à presença do líquido injetado. O modo pulsado triangular (superpulsação) é ideal para cortar as lâminas separadas por hidrodissecção de forma efetiva. Os pulsos são triangulares e combinam duração mínima e energia máxima. Na falta de um laser CO2 com superpulsação, podemos simular esse efeito com um ajuste semelhante de pulsos retangulares.

 

Fig. 16: O ajuste ideal resulta em um corte efetivo e limpo (sem carbonização das margens). Os parâmetros digitais, que podem ser ajustados na tela de cada laser, não podem ser simplesmente transferidos de um dispositivo para outro. Eles servem apenas para indicar e memorizar em cada aparelho o que ajustamos com nossos sentidos: o efeito satisfatório do corte acompanhado do típico tom de pulsos entre 500 e 1000 Hertz.

 
 

Fig. 17: O laser CO2 é ideal para cortar a pele fina das pálpebras com uma espessura entre 0,25 e 0,5 mm. Isso resulta em cicatrização invisível e melhor em comparação com o corte do bisturi ou do bisturi elétrico. Para peles com espessura superior do que 0,5 mm, o corte a laser CO2 não é superior ao corte com bisturi ou bisturi elétrico. 

 

Fig. 18: Se medirmos a espessura da pele no período pré-operatório, podemos excluir casos com pele de espessura excessiva. O caso comum é o de pacientes com uma patologia seborreica, que podem tomar proveito de um tratamento dermatológico no pré-operatório.

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